Σκοπός : «να επιτευχθεί το βέλτιστο αποτέλεσμα«'Ασκέειν, περὶτὰνουσήματα, δύο, ὠφελέειν, ἢ μὴβλάπτειν»
ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ
Eκτίμησητου δείκτη συμμόρφωσης της κατανομής δόσης (conformityindex) αλλά και τον βαθμό αποκλιμάκωσης της δόσης από το σημείο του όγκου στις γειτονικές δομές (Gradiantindex).
ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ
Κλιμάκωση της φαρμακευτικής αγωγής :CHEMO-HORM-IMUNO-TURGET-AGNOSTIK
Molecular classification
EARLY BREAST CANCER
ΘΕΛΗΣΗ ΑΣΘΕΝΟΥΣ
ΗΛΙΚΙΑ (ΠΡΟ-ΠΕΡΙ –ΜΕΤΕΜΜΗΝΟΠΑΥΣΙΑΚΗ)
ΦΥΣΙΚΗ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ
ΑΤΟΜΙΚΟ ΑΝΑΜΝΗΣΤΙΚΟ
ΤΥΠΟΣ (ΠΑΘΟΛΟΓΟΑΝΑΤΟΜΙΚΗ ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ)
ΣΤΑΔΙΟΠΟΙΗΣΗ
ΓΟΝΙΔΙΑΚΟ ΠΡΟΦΙΛ
Adjuvant Therapy
Adjuvant chemotherapy
ESMO Guidelines 2019
Hormonal Therapy
• Selective Estrogen Receptor Modulators (SERM)
- Tamoxifen
- Raloxifen
- Torimefene
• Anti Estrogens
- Fulvestrant
• Aromatase Inhibitors
- Letrozole
- Anastrazole
- Exemestane
•LHRH Antagonists
- Leuprolide
- Goserlin
•Progestins
- Megestrol acetate - - Medroxyprogesterone acetate
Ovarian function suppression
1.Oopherectomy
2.RT ablation
LHRH agonists
Adjuvant hormonal therapy
Ø1st line
- Anti oestrogen: Tamoxifen
Ø 2nd line
- Aromatase inhibitor: Prevent the synthesis of oestrogen by blocking aromatase inhibitor enzyme which converts androstenedione to oestradiol on adrenals.
1st generation: Aminoglutathemide
2nd generation: Anastrozole, Letrozole
Ø 3rd line
- Progestogens: Megestrol acetate
Ø 4th line
- Androgen: Fluoxymesterone
METASTATIC BREAST CANCER
}ΘΕΛΗΣΗ ΑΣΘΕΝΟΥΣ
}ΕΠΙΘΕΤΙΚΟΤΗΤΑ ΝΟΣΟΥ
}ΗΛΙΚΙΑ
}ΦΥΣΙΚΗ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ
}ΑΤΟΜΙΚΟ ΑΝΑΜΝΗΣΤΙΚΟ
}ΤΥΠΟΣ (ΠΑΘΟΛΟΓΟΑΝΑΤΟΜΙΚΗ ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ)
}ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΟΙ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΟΙ ΧΕΙΡΙΣΜΟΙ
}ΓΟΝΙΔΙΑΚΟ ΠΡΟΦΙΛ
ASCO Guideline 2020 update
ASCO Guideline 2020 update
Τherapeuticstrategies
}CHEMOTHERAPY
}HER 2 Blockade
}Angiogenesis inhibition
}PI3K – mTOR – AKT pathway inhibition
}CDK 4/6 Inhibition
}PARP Inhibition
}Tumor Agnostic Therapy, PD1 / PD-L1,Orphan Drugs (συντήξεις NTRK)
ΚΛΙΜΑΚΩΣΗ =ΚΥΚΕΩΝΑΣ
}GUIDELINES
}ΜΕΛΕΤΕΣ
}ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΑ ΔΙΛΛΗΜΑΤΑ
}«ΥΠΑΡΞΙΑΚΗ» ΑΓΩΝΙΑ ΤΟΥ ΘΕΡΑΠΟΝΤΑ
Agents
•Neo-adjuvant
•Neo ALTTO - Trastuzumab + Lapatinib
•Neo Sphere - Trastuzumab + Pertuzumab
•CHER-LOB – Trastuzunab vs Lapatinib vs Trastuzumab + Lapatinib
•Adjuvant
•ALTTO - Trastuzumab + Lapatinib
•APHINITY - Trastuzumab + Pertuzumab
•Metastatic
•CLEOPATRA - Trastuzumab + Pertuzumab
•PHEREXA - Trastuzumab + Pertuzumab + Capecitabine
•VELVET - Trastuzumab + Pertuzumab + Vinorelbine
•MARIANNE - TDM 1 +Pertuzumab
•BOLERO 1 - Trastuzumab + Paclitaxel +/- Everolimus
•BOLERO 3 – Everolimus + Vinorelbine +/- Trastuzumab
•MM-111 + Trastuzumab and/or Lapatinib
ΕΝ ΚΑΤΑΚΛΕΙΔΙ
•Breast cancer is best treated by multi-modality treatment
•Combination of Sx + RT + CT + ET + Targeted therapy
•5 yrs Tamoxifen equi-efficaious as AIs for ER+ve cases
•1,5yr Trastuzumab/+-Pertuzumab is still the best available option in HER2+ve cases
•Principle uncertainty
Πάντων χρημάτων μέτρον ἐστίν ἄνθρωπος
}Αντικειμενική αλήθεια εξίσου έγκυρη για όλους είναι ανέφικτη
}Κριτήριο του αληθινού είναι η υποκειμενική αντίληψη και η εμπειρία.